葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

幸运时时彩 www.133644.com-双色球彩票资讯| www.711986.com-结婚男方给女方彩礼| 大赢家彩票平台www.576120.com| www.13wj.com-246123天好彩| www.436604.com-幸运之门彩票网| www.ir28.com-博彩账号被冻结原因| www.4815.cn-彩讯pc28开奖| www.57706.com-中彩计划盈利| www.510399.com-彩盈娱乐开户代理| www.984320.com-彩八彩票是真是假| www.72484.com-福彩开奖杳绚| www.025167.com-彩票几位数算中奖| www.653942.com-ll彩票网址-| www.284327.com-网售彩票23号开放| www.386888.cc-凤彩图库-| www.525539.com-重庆市福彩中心地址| www.622609.com-甘肃买彩票中奖| www.699786.com-七星彩彩神1号胶版| www.801912.com-彩票有大老头吗| www.886200.com-大地彩app下载| www.954613.com-世界杯足球彩票让球| 大赢家彩票网www.620977.com| www.377749.com-22彩票app骗子| www.25az.com-周傅峰华彩| www.293726.com-体彩十一选五江苏| www.84ly.com-重庆时时彩咋封盘了| www.870614.com-六亿彩票网-| www.961424.com-快三上海开奖| www.gx97.com-幸运快三是福彩吗| www.nb10.com-中国体彩快三开奖| www.977649.com-新新彩票走势网首页| www.ae68.cc-体彩排3-| www.160812.com-福彩赛车pk10| www.88215.cc-彩民堂新版本| www.750202.com-彩票客服微信号| www.826063.com-uu彩票苹果版| www.901255.com-所有彩票教学视频| www.968782.com-彩票倍投计算公式| www.o54.com-网易彩票不能提现| www.365430.com-彩票网购平台| www.36gd.com-看福彩3d银海布衣| www.478321.com-彩票兑奖app| www.583543.com-彩票排列5计算算法| www.670767.com-福彩3d最好的网站| 500彩票www.528121.com| www.880504.com-十分彩平台违法吗| www.172677.com-贵州快三奖金对照表| www.288717.com-江苏快三最长的龙| www.370896.com-竞彩九场投注比例| www.27ro.com-时时彩彩开奖| www.220810.com-金牛彩票-| www.cp1858.com-江苏省福利彩票| www.55bv.com-福利彩票贵州快3| www.6247.cc-体彩排列五图综合版| www.532157.com-学打彩票好学吗| www.784198.com-乐彩娱乐是真的假的| www.79kx.com-彩乐园2在哪下载| www.290533.com-彩宝彩票官网安卓| www.675804.com-体彩报排列三最新| www.ud.com-体彩网官方网站| 幸运彩票网www.33598e.com| www.8317.live-彩票win在线| www.735142.com-适合新手的彩票| www.929037.com-彩票奇葩事-| www.uv96.com-私彩彩票网-| www.0089.org-福利彩票分为哪几种| www.020563.com-广州福彩网站主之家| www.a17.top-环彩app下载| www.504375.com-六福彩合法吗| www.604158.com-688彩票邀请码| www.1407.cc-大赢家彩票网正规吗| www.000272.com-头条彩票官网| www.251.mobi-皇冠彩票网-| www.17612.cc-竞彩足球比分中奖| www.024023.com-做私彩-| www.693775.com-体彩买什么中奖率高| www.887232.com-易中奖彩票-| www.yb86.com-爱彩乐算什么彩票| www.17720.com-体彩283奖金多少| www.285018.com-彩票店开在哪里最好| www.535968.com-彩票36期开奖号码| www.5851.cn-北京三分彩-| www.239220.com-江苏快三99彩正规| www.ze44.com-福彩快三视频直播| www.75hb.com-红8彩票网址多少| www.88310.com-934彩票-| www.888900.cc-怎样加入彩站宝| www.791640.com-亿乐彩提现不成功| www.900137.com-22彩票下-| www.vf00.com-甘肃快三k3-| www.440717.com-失信人员中彩票| www.548431.com-彩票预测准不准| www.246837.com-中彩擂台赛-| www.c37.club-彩票360购彩| www.39448.com-中彩票a-| www.wx01.com-湖北经彩网快三| www.539603.com-内蒙快三出豹子规律| www.0509.biz-查询福彩开奖号码| www.278144.com-qq快三开奖结果| www.09628.com-福彩专业玩彩胡先生| www.58927.cc-福利彩票大乐透开奖| www.377251.com-腾讯时时彩开几期| www.489339.com-彩票网站高富帅| www.561115.com-福建cc彩球网| www.024989.com-福利彩票几位数选| www.113178.com-官方彩票人工计划| www.yk05.com-南洋彩-| www.370111.cc-风彩网彩票下载| www.541631.com-新疆体彩-| www.621471.com-9b彩票值得信懒| www.696468.com-彩世界pk10-| www.281581.com-黑客破解时时彩平台| www.442263.com-网易红彩专家| www.572470.com-福利彩票出奖号| www.751925.com-什么叫亚洲彩| www.879218.com-8忆彩-| www.999873.com-网易彩票为什么停售| www.or28.com-优彩彩票手机版| www.44uz.com-博彩算金融吗| www.3541.top-彩票中二等奖难吗| www.897273.com-澳洲有哪些彩票| www.972487.com-游彩网app下载| www.8858.tv-彩票中奖指南一书| www.563334.com-cc彩8-| www.719775.com-七星彩选号专家预测| www.302559.com-328彩票下载| www.375108.com-大型的彩票软件下载| www.2639.cn-时时彩新平台出租| www.4321.ren-发彩彩票合法的吗| www.72933.cc-中彩网天津杀号| www.240922.com-彩吧彩票是什么| www.52274.com-六全彩赌博量刑| www.203370.com-快乐彩骗局| www.025031.com-和彩印-| www.123706.com-彩票老师骗局| www.046967.com-中国福建福彩网官方| www.019741.com-uu彩票换成什么了| www.774147.com-7乐彩复式中奖规则| www.380104.com-张掖市福彩中心| www.735588.com-彩票百分之百输钱| www.911783.com-即开彩app骗局| 818合彩www.www.9889hc.com| www.ps83.com-美女五分彩是骗局| www.706660.com-微信里面能买彩票吗| www.823482.com-彩涂铝卷多少钱一吨| www.921127.com-彩神大发官网| 彩票大家乐www.21202g.com| www.eu22.com-彩神8靠谱吗| www.9bp.com-美国彩票强力球开奖| www.6389.biz-财富彩票是骗局吗| www.920701.com-下载彩票争霸| www.098537.com-体彩一定牛数据| www.3027.org-澳客彩下载-| www.29158.cc-371博友彩登录| www.037989.com-安徽快三和值图| www.426405.com-足球彩经-| www.522363.com-256cm彩票-| www.173672.com-4亿彩票送41| www.261583.com-福彩3d图谜总汇九| www.yl20.cc-网上彩票投注哪个好| www.160664.com-七星彩版区头中王| www.3457.vip-懂彩宝双色球| www.591109.com-河南福彩中大奖| www.765192.com-外围彩票网站平台|